Coronavirus, modulo autodichiarazione spostamenti del 6 novembre 2020

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Il modello di autodichiarazione per gli spostamenti è stato aggiornato sulla base delle nuove disposizioni del DPCM 3 novembre 2020

ROMA – Cambia il modulo per l’autocertificazione degli spostamenti. Dal prossimo 6 novembre, ai sensi del DPCM 3 novembre, ci si potrà spostare nelle zone

  • rosse: dentro e fuori dal territorio regionale
  • arancioni: fuori dai confini della propria Regione
  • gialle: dalle 22 alle 5

soltanto per comprovate esigenze lavorative, situazioni di necessità, motivi di salute e gli spostamenti dovranno essere motivati con un modulo di autocertificazione.

Ecco il nuovo modulo di autocertificazione per spostamenti

AUTODICHIARAZIONE AI SENSI DEGLI ARTT. 46 e 47 D.P.R. N.445/2000

Il sottoscritto _____________________________________, nato il _________ a ____________, residente in ___________________, e domiciliato in __________________ (_____), via ______________________________, identificato a mezzo da __________________________________ nr. __________________________,rilasciato __________________________________________________ in data __.___.______, utenza telefonica _________________, consapevole delle conseguenze penali previste in caso di dichiarazioni mendaci a pubblico ufficiale (art. 495 c.p.)

DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ

di essere a conoscenza delle misure normative di contenimento del contagio da COVID-19 vigenti allandata odierna, concernenti le limitazioni alla possibilità di spostamento delle persone fisiche all’interno del territorio nazionale;

di essere a conoscenza delle altre misure e limitazioni previste da ordinanze o altri provvedimenti amministrativi adottati dal Presidente della Regione o dal Sindaco ai sensi delle vigenti normative;

di essere a conoscenza delle sanzioni previste dall’art. 4 del decreto-legge 25 marzo 2020, n. 19, e dall’art.2 del decreto-legge 16 maggio 2020, n. 33;

che lo spostamento è determinato da:

-comprovate esigenze lavorative;

-motivi di salute;

-altri motivi ammessi dalle vigenti normative ovvero dai predetti decreti, ordinanze e altriprovvedimenti che definiscono le misure di prevenzione della diffusione del contagio;(specificare ilmotivo che determina lo spostamento)

che lo spostamento é iniziato da  (indicare l’indirizzo)_____________________________________________________________

-con destinazione (indicare l’indirizzo)_______________________________________

In merito allo spostamento dichiara inoltre che  _________________________________________________________________

Data, ora e luogo del controllo

 

Firma del dichiarante                                                           L’Operatore di Polizia