Coronavirus, modulo autodichiarazione spostamenti dal 4 maggio

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Il modello di autodichiarazione per gli spostamenti è stato aggiornato sulla base delle nuove disposizioni del DPCM 26 aprile 2020

ROMA – Cambia il modulo per l’autocertificazione degli spostamenti. Dal prossimo 4 maggio, ai sensi del DPCM 26 aprile, ci si potrà spostare, entro i confini della propria Regione per: comprovate esigenze lavorative, situazioni di necessità, motivi di salute, assoluta urgenza, visite ai congiunti e che gli spostamenti dovranno essere motivati con un modulo di autocertificazione, a pena di una multa che va da 500 a 3.000 euro.

Ecco il nuovo modulo di autocertificazione per spostamenti

AUTODICHIARAZIONE AI SENSI DEGLI ARTT. 46 e 47 D.P.R. N.445/2000

Il sottoscritto _____________________________________, nato il _________ a ____________, residente in ___________________, e domiciliato in __________________ (_____), via ______________________________, identificato a mezzo da __________________________________ nr. __________________________,rilasciato __________________________________________________ in data __.___.______, utenza telefonica _________________, consapevole delle conseguenze penali previste in caso di dichiarazioni mendaci a pubblico ufficiale (art. 495 c.p.)

DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ

di non essere sottoposto alla misura della quarantena e di non essere risultato positivo al COVID-19 (fatti salvi gli spostamenti diposti dalle Autorità Sanitarie);

che lo spostamento é iniziato da  _______________________________________-con destinazione__________________________________________________________

di essere a conoscenza delle misure di contenimento del contagio vigenti alla data odiernaed adottate ai sensidegli artt. 1 e 2 del decreto legge 25 marzo 2020, n.19,concernenti le limitazioni alle possibilità di spostamentodelle persone fisiche all’interno di tutto il territorio nazionale;

di essere a conoscenza delle ulteriori limitazioni disposte con provvedimentidelPresidente delle Regione ______________________________ (indicare la Regione di partenza) e delPresidente della Regione ______________________________ (indicare la Regione di arrivo)e che lo spostamentorientra in uno dei casi consentiti dai medesimi provvedimenti _________________________________________

di essere a conoscenza delle sanzioni previste dall’art.4 del decreto legge 25 marzo 2020, n.19

che lo spostamento è determinato da:

  • comprovate esigenze lavorative;
  • assoluta urgenza (per trasferimenti in comune diverso);
  • situazione di necessità (per spostamenti all’interno dello stesso comune o che rivestono carattere diquotidianità o che, comunque, siano effettuati abitualmente in ragione della brevità delle distanze dapercorrere);
  • motivi di salute.

A questo riguardo, dichiara che _______________________________________________________________________________________(lavoro presso …, devo effettuare una visita medica, urgente assistenza a congiunti o a persone con disabilità, o esecuzioni di interventi assistenziali in favore di persone in grave stato di necessità, obblighi di affidamento di minori, denunce di reati, rientro dall’estero, altri motivi particolari, etc….).

Data, ora e luogo del controllo

 

Firma del dichiarante                                                           L’Operatore di Polizia